國辦發(fā)〔2015〕13號

    各省、自治區、直轄市人民政府，國務(wù)院各部委、各直屬機構： 

　　鄉村醫生是我國醫療衛生服務(wù)隊伍的重要組成部分，是最貼近億萬(wàn)農村居民的健康“守護人”，是發(fā)展農村醫療衛生事業(yè)、保障農村居民健康的重要力量。近年來(lái)特別是新一輪醫藥衛生體制改革實(shí)施以來(lái)，鄉村醫生整體素質(zhì)穩步提高，服務(wù)條件顯著(zhù)改善，農村居民基本醫療衛生服務(wù)的公平性、可及性不斷提升。但也要看到，鄉村醫生隊伍仍是農村醫療衛生服務(wù)體系的薄弱環(huán)節，難以適應農村居民日益增長(cháng)的醫療衛生服務(wù)需求。按照深化醫藥衛生體制改革的總體要求，為進(jìn)一步加強鄉村醫生隊伍建設，切實(shí)筑牢農村醫療衛生服務(wù)網(wǎng)底，經(jīng)國務(wù)院同意，現提出以下意見(jiàn)。 

　　一、總體要求和主要目標 

　?。ㄒ唬┛傮w要求。堅持?；?、強基層、建機制，從我國國情和基本醫療衛生制度長(cháng)遠建設出發(fā)，改革鄉村醫生服務(wù)模式和激勵機制，落實(shí)和完善鄉村醫生補償、養老和培養培訓政策，加強醫療衛生服務(wù)監管，穩定和優(yōu)化鄉村醫生隊伍，全面提升村級醫療衛生服務(wù)水平。 

　?。ǘ┲饕繕?。通過(guò)10年左右的努力，力爭使鄉村醫生總體具備中專(zhuān)及以上學(xué)歷，逐步具備執業(yè)助理醫師及以上資格，鄉村醫生各方面合理待遇得到較好保障，基本建成一支素質(zhì)較高、適應需要的鄉村醫生隊伍，促進(jìn)基層首診、分級診療制度的建立，更好保障農村居民享受均等化的基本公共衛生服務(wù)和安全、有效、方便、價(jià)廉的基本醫療服務(wù)。 

　　二、明確鄉村醫生功能任務(wù) 

　?。ㄈ┟鞔_鄉村醫生職責。鄉村醫生（包括在村衛生室執業(yè)的執業(yè)醫師、執業(yè)助理醫師，下同）主要負責向農村居民提供公共衛生和基本醫療服務(wù)，并承擔衛生計生行政部門(mén)委托的其他醫療衛生服務(wù)相關(guān)工作。 

　?。ㄋ模┖侠砼渲绵l村醫生。隨著(zhù)基本公共衛生服務(wù)的深入開(kāi)展和基層首診、分級診療制度的逐步建立，各地要綜合考慮轄區服務(wù)人口、服務(wù)現狀和預期需求以及地理條件等因素，合理配置鄉村醫生，原則上按照每千服務(wù)人口不少于1名的標準配備鄉村醫生。 

　　三、加強鄉村醫生管理 

　?。ㄎ澹﹪栏襦l村醫生執業(yè)準入。在村衛生室執業(yè)的醫護人員必須具備相應的資格并按規定進(jìn)行注冊。新進(jìn)入村衛生室從事預防、保健和醫療服務(wù)的人員，應當具備執業(yè)醫師或執業(yè)助理醫師資格。條件不具備的地區，要嚴格按照《鄉村醫生從業(yè)管理條例》要求，由省級人民政府制訂具有中等醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)歷的人員或者經(jīng)培訓達到中等醫學(xué)專(zhuān)業(yè)水平的人員進(jìn)入村衛生室執業(yè)的具體辦法。 

　?。┮幏多l村醫生業(yè)務(wù)管理?？h級衛生計生行政部門(mén)按照《中華人民共和國執業(yè)醫師法》、《鄉村醫生從業(yè)管理條例》等有關(guān)規定，切實(shí)加強鄉村醫生執業(yè)管理和服務(wù)質(zhì)量監管，促進(jìn)合理用藥，提高醫療衛生服務(wù)的安全性和有效性。 

　?。ㄆ撸┮幏堕_(kāi)展鄉村醫生考核。在縣級衛生計生行政部門(mén)的統一組織下，由鄉鎮衛生院定期對鄉村醫生開(kāi)展考核?？己藘热莅ㄠl村醫生提供的基本醫療和基本公共衛生服務(wù)的數量、質(zhì)量和群眾滿(mǎn)意度，鄉村醫生學(xué)習培訓情況以及醫德醫風(fēng)等情況?？己私Y果作為鄉村醫生執業(yè)注冊和財政補助的主要依據。 

　　四、優(yōu)化鄉村醫生學(xué)歷結構 

　?。ò耍┘訌娎^續教育。各地要按照《全國鄉村醫生教育規劃（2011—2020年）》要求，切實(shí)加強鄉村醫生教育和培養工作。鼓勵符合條件的在崗鄉村醫生進(jìn)入中、高等醫學(xué)（衛生）院校（含中醫藥院校）接受醫學(xué)學(xué)歷教育，提高整體學(xué)歷層次。對于按規定參加學(xué)歷教育并取得醫學(xué)相應學(xué)歷的在崗鄉村醫生，政府對其學(xué)費可予以適當補助。 

　?。ň牛?shí)施訂單定向培養。加強農村訂單定向醫學(xué)生免費培養工作，重點(diǎn)實(shí)施面向村衛生室的3年制中、高職免費醫學(xué)生培養。免費醫學(xué)生主要招收農村生源。 

　　五、提高鄉村醫生崗位吸引力 

　?。ㄊ┩貙掄l村醫生發(fā)展空間。在同等條件下，鄉鎮衛生院優(yōu)先聘用獲得執業(yè)醫師、執業(yè)助理醫師資格的鄉村醫生，進(jìn)一步吸引執業(yè)醫師、執業(yè)助理醫師和醫學(xué)院校畢業(yè)生到村衛生室工作。鼓勵各地結合實(shí)際開(kāi)展鄉村一體化管理試點(diǎn)，按照國家政策規定的程序和要求聘用具有執業(yè)醫師、執業(yè)助理醫師資格的鄉村醫生。 

　?。ㄊ唬┮幏堕_(kāi)展鄉村醫生崗位培訓。各地要依托縣級醫療衛生機構或有條件的中心鄉鎮衛生院，開(kāi)展鄉村醫生崗位培訓。鄉村醫生每年接受免費培訓不少于2次，累計培訓時(shí)間不少于2周；各地可選派具有執業(yè)醫師或執業(yè)助理醫師資格的優(yōu)秀鄉村醫生到省、市級醫院接受免費培訓；鄉村醫生每3—5年免費到縣級醫療衛生機構或有條件的中心鄉鎮衛生院脫產(chǎn)進(jìn)修，進(jìn)修時(shí)間原則上不少于1個(gè)月。鄉村醫生應學(xué)習中醫藥知識，運用中醫藥技能防治疾病。到村衛生室工作的醫學(xué)院校本科畢業(yè)生優(yōu)先參加住院醫師規范化培訓。 

　　六、轉變鄉村醫生服務(wù)模式 

　?。ㄊ╅_(kāi)展契約式服務(wù)。各地要結合實(shí)際，探索開(kāi)展鄉村醫生和農村居民的簽約服務(wù)。鄉村醫生或由鄉鎮衛生院業(yè)務(wù)骨干（含全科醫生）和鄉村醫生組成團隊與農村居民簽訂一定期限的服務(wù)協(xié)議，建立相對穩定的契約服務(wù)關(guān)系，提供約定的基本醫療衛生服務(wù)，并按規定收取服務(wù)費。服務(wù)費由醫?；?、基本公共衛生服務(wù)經(jīng)費和簽約居民分擔，具體標準和保障范圍由各地根據當地醫療衛生服務(wù)水平、簽約人群結構以及醫?；鸷突竟残l生服務(wù)經(jīng)費承受能力等因素確定。鄉村醫生提供簽約服務(wù)，除按規定收取服務(wù)費外，不得另行收取其他費用。加大適宜技術(shù)的推廣力度，鼓勵鄉村醫生提供個(gè)性化的健康服務(wù)，并按有關(guān)規定收取費用。 

　?。ㄊ┙⑧l村全科執業(yè)助理醫師制度。做好鄉村醫生隊伍建設和全科醫生隊伍建設的銜接。在現行的執業(yè)助理醫師資格考試中增設鄉村全科執業(yè)助理醫師資格考試。鄉村全科執業(yè)助理醫師資格考試按照國家醫師資格考試相關(guān)規定，由國家行業(yè)主管部門(mén)制定考試大綱，統一組織，單獨命題，考試合格的發(fā)放鄉村全科執業(yè)助理醫師資格證書(shū)，限定在鄉鎮衛生院或村衛生室執業(yè)。取得鄉村全科執業(yè)助理醫師資格的人員可以按規定參加醫師資格考試。 

　　七、保障鄉村醫生合理收入 

　?。ㄊ模┣袑?shí)落實(shí)鄉村醫生多渠道補償政策。各地要綜合考慮鄉村醫生工作的實(shí)際情況、服務(wù)能力和服務(wù)成本，采取購買(mǎi)服務(wù)的方式，保障鄉村醫生合理的收入水平。 

　　對于鄉村醫生提供的基本公共衛生服務(wù)，通過(guò)政府購買(mǎi)服務(wù)的方式，根據核定的任務(wù)量和考核結果，將相應的基本公共衛生服務(wù)經(jīng)費撥付給鄉村醫生。在2014年和2015年將農村地區新增的人均5元基本公共衛生服務(wù)補助資金全部用于鄉村醫生的基礎上，未來(lái)新增的基本公共衛生服務(wù)補助資金繼續重點(diǎn)向鄉村醫生傾斜，用于加強村級基本公共衛生服務(wù)工作。 

　　未開(kāi)展鄉村醫生和農村居民簽約服務(wù)的地方，對于鄉村醫生提供的基本醫療服務(wù)，要通過(guò)設立一般診療費等措施，由醫?；鸷蛡€(gè)人分擔。在綜合考慮鄉村醫生服務(wù)水平、醫?；鸪惺苣芰筒辉黾尤罕妭€(gè)人負擔的前提下，科學(xué)測算確定村衛生室一般診療費標準，原則上不高于基層醫療衛生機構一般診療費標準，并由醫?；鸢匆幎ㄖЦ?。各地要將符合條件的村衛生室和個(gè)體診所等納入醫保定點(diǎn)醫療機構管理。 

　　對于在實(shí)施基本藥物制度的村衛生室執業(yè)的鄉村醫生，要綜合考慮基本醫療和基本公共衛生服務(wù)補償情況，給予定額補助。定額補助標準由各?。▍^、市）人民政府按照服務(wù)人口數量或鄉村醫生人數核定。 

　　隨著(zhù)經(jīng)濟社會(huì )的發(fā)展，動(dòng)態(tài)調整鄉村醫生各渠道補助標準，逐步提高鄉村醫生的待遇水平。 

　?。ㄊ澹┨岣咂D苦邊遠地區鄉村醫生待遇。對在國家有關(guān)部門(mén)規定的艱苦邊遠地區和連片特困地區服務(wù)的鄉村醫生，地方財政要適當增加補助。 

　　八、建立健全鄉村醫生養老和退出政策 

　?。ㄊ┩晟凄l村醫生養老政策。各地要支持和引導符合條件的鄉村醫生按規定參加職工基本養老保險。不屬于職工基本養老保險覆蓋范圍的鄉村醫生，可在戶(hù)籍地參加城鄉居民基本養老保險。 

　　對于年滿(mǎn)60周歲的鄉村醫生，各地要結合實(shí)際，采取補助等多種形式，進(jìn)一步提高鄉村醫生養老待遇。 

　?。ㄊ撸┙⑧l村醫生退出機制。各地要結合實(shí)際，建立鄉村醫生退出機制。確有需要的，村衛生室可以返聘鄉村醫生繼續執業(yè)。 

　　九、改善鄉村醫生工作條件和執業(yè)環(huán)境 

　?。ㄊ耍┘訌姶逍l生室建設。各地要依托農村公共服務(wù)平臺建設等項目，采取公建民營(yíng)、政府補助等方式，進(jìn)一步支持村衛生室房屋建設和設備購置。加快信息化建設，運用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，建立以農村居民健康檔案和基本診療為核心的信息系統并延伸至村衛生室，支持新型農村合作醫療即時(shí)結算管理、健康檔案和基本診療信息聯(lián)動(dòng)、績(jì)效考核以及遠程培訓、遠程醫療等。 

　?。ㄊ牛┙⑧l村醫生執業(yè)風(fēng)險化解機制。建立適合鄉村醫生特點(diǎn)的醫療風(fēng)險分擔機制，可采取縣域內醫療衛生機構整體參加醫療責任保險等多種方式有效化解鄉村醫生的執業(yè)風(fēng)險，不斷改善鄉村醫生執業(yè)環(huán)境。 

　　十、加強組織領(lǐng)導 

　?。ǘ┲贫▽?shí)施方案。各地、各有關(guān)部門(mén)要將加強鄉村醫生隊伍建設納入深化醫藥衛生體制改革中統籌考慮。各?。▍^、市）要在2015年3月底前制訂出臺具體實(shí)施方案，并報國務(wù)院醫改辦公室、衛生計生委、發(fā)展改革委、教育部、財政部、人力資源社會(huì )保障部備案。 

　?。ǘ唬┞鋵?shí)資金投入?？h級人民政府要將鄉村醫生隊伍建設相關(guān)經(jīng)費納入財政預算。中央財政和省級人民政府對鄉村醫生隊伍建設予以支持，進(jìn)一步加大對困難地區的補助力度。各級財政要及時(shí)足額下?lián)茑l村醫生隊伍建設相關(guān)經(jīng)費，確保專(zhuān)款專(zhuān)用，不得截留、挪用、擠占。 

　?。ǘ╅_(kāi)展督導檢查。各地要切實(shí)維護鄉村醫生的合法權益，嚴禁以任何名義向鄉村醫生收取、攤派國家規定之外的費用。對在農村預防保健、醫療服務(wù)和突發(fā)事件應急處理工作中作出突出成績(jì)的鄉村醫生，可按照國家有關(guān)規定給予表彰。各地和有關(guān)部門(mén)要建立督查和通報機制，確保鄉村醫生相關(guān)政策得到落實(shí)。

                                                                                                                                         國務(wù)院辦公廳

                                                                                                                                         2015年3月6日