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國務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推開(kāi)縣級公立醫院綜合改革的實(shí)施意見(jiàn)


發(fā)布時(shí)間:

2015-07-04

國辦發(fā)〔2015〕33號

 

    各省、自治區、直轄市人民政府,國務(wù)院各部委、各直屬機構: 

 

  縣級公立醫院(含中醫醫院,下同)是農村三級醫療衛生服務(wù)網(wǎng)絡(luò )的龍頭和城鄉醫療衛生服務(wù)體系的紐帶,推進(jìn)縣級公立醫院綜合改革是深化醫藥衛生體制改革、切實(shí)緩解群眾“看病難、看病貴”問(wèn)題的關(guān)鍵環(huán)節。2012年縣級公立醫院綜合改革試點(diǎn)啟動(dòng)以來(lái),各試點(diǎn)縣(市)積極探索,改革取得了明顯進(jìn)展。但縣級公立醫院綜合改革仍是一項長(cháng)期艱巨的任務(wù),破除以藥補醫成果尚需鞏固,管理體制和人事薪酬制度改革有待深化,醫療服務(wù)能力有待提高,改革的綜合性和聯(lián)動(dòng)性有待增強,需要以問(wèn)題為導向,進(jìn)一步細化完善政策措施,持續拓展深化改革。為貫徹落實(shí)《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問(wèn)題的決定》、《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫藥衛生體制改革的意見(jiàn)》及《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實(shí)施方案的通知》(國發(fā)〔2012〕11號)精神,全面推開(kāi)縣級公立醫院綜合改革,鞏固和擴大改革成效,經(jīng)國務(wù)院同意,現提出如下意見(jiàn)。 

 

  一、總體要求和主要目標 

 

 ?。ㄒ唬┛傮w要求。深入貫徹落實(shí)黨的十八大和十八屆二中、三中、四中全會(huì )精神,按照黨中央、國務(wù)院決策部署,把深化公立醫院改革作為保障和改善民生的重要舉措,全面推開(kāi)縣級公立醫院綜合改革。將公平可及、群眾受益作為改革出發(fā)點(diǎn)和立足點(diǎn),堅持?;?、強基層、建機制,更加注重改革的系統性、整體性和協(xié)同性,統籌推進(jìn)醫療、醫保、醫藥改革,著(zhù)力解決群眾看病就醫問(wèn)題。國家和省級相關(guān)部門(mén)加強分類(lèi)指導,下放相關(guān)權限,給予政策支持。鼓勵地方因地制宜,探索創(chuàng )新,力爭盡快取得實(shí)質(zhì)性突破。 

 

 ?。ǘ┲饕繕?。堅持公立醫院公益性的基本定位,落實(shí)政府的領(lǐng)導責任、保障責任、管理責任、監督責任,充分發(fā)揮市場(chǎng)機制作用,建立維護公益性、調動(dòng)積極性、保障可持續的運行新機制。2015年,在全國所有縣(市)的縣級公立醫院破除以藥補醫,以管理體制、運行機制、服務(wù)價(jià)格調整、人事薪酬、醫保支付等為重點(diǎn),全面推開(kāi)縣級公立醫院綜合改革。2017年,現代醫院管理制度基本建立,縣域醫療衛生服務(wù)體系進(jìn)一步完善,縣級公立醫院看大病、解難癥水平明顯提升,基本實(shí)現大病不出縣,努力讓群眾就地就醫。 

 

  二、優(yōu)化縣域醫療資源配置 

 

 ?。ㄈ┟鞔_縣級公立醫院功能定位??h級公立醫院主要承擔縣域居民的常見(jiàn)病、多發(fā)病診療,急危重癥搶救與疑難病轉診,負責基層醫療衛生機構人員培訓指導,開(kāi)展傳染病防控等公共衛生服務(wù)、自然災害和突發(fā)事件緊急醫療救援等工作。各?。▍^、市)要明確縣域內各級各類(lèi)醫療機構在提供基本醫療服務(wù)方面的責任。 

 

 ?。ㄋ模┚幹瓶h域醫療衛生服務(wù)體系規劃。各縣(市)要根據《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)全國醫療衛生服務(wù)體系規劃綱要(2015-2020年)的通知》(國辦發(fā)〔2015〕14號),依據各?。▍^、市)制定的醫療衛生服務(wù)體系規劃以及衛生資源配置標準,編制縣域醫療衛生服務(wù)體系規劃,合理確定縣域內醫療衛生機構的數量、布局、功能、規模和標準??h級人民政府是舉辦縣級公立醫院的主體,每個(gè)縣(市)要辦好1-2所縣級公立醫院。在此基礎上,鼓勵采取遷建、整合、轉型等多種途徑將其他公立醫院改造為基層醫療衛生機構、專(zhuān)科醫院、老年護理和康復等機構,也可探索公立醫院改制重組。強化規劃的剛性約束力,定期向社會(huì )公示規劃執行情況,對未按規劃要求落實(shí)政府辦醫責任或超規劃建設的,追究相關(guān)人員責任。 

 

 ?。ㄎ澹┟鞔_縣級公立醫院床位規模、建設標準和設備配置標準。床位規模按照功能定位、當地醫療服務(wù)需求等情況予以核定。嚴禁縣級公立醫院自行舉債建設和舉債購置大型醫用設備,鼓勵縣級公立醫院使用國產(chǎn)設備和器械。省級衛生計生行政部門(mén)和中醫藥管理部門(mén)要篩選包括中醫中藥技術(shù)在內的一批適宜醫療技術(shù)在縣級公立醫院推廣應用。嚴格控制超越縣級公立醫院功能定位或療效不明確、費用高昂的醫療技術(shù)、大型醫用設備的引進(jìn)和應用。 

 

 ?。┞鋵?shí)支持和引導社會(huì )資本辦醫政策。完善社會(huì )辦醫在土地、投融資、財稅、價(jià)格、產(chǎn)業(yè)政策等方面的鼓勵政策,優(yōu)先支持舉辦非營(yíng)利性醫療機構,支持社會(huì )資本投向資源稀缺及滿(mǎn)足多元需求服務(wù)領(lǐng)域。放寬社會(huì )資本辦醫準入范圍,清理取消不合理的規定,加快落實(shí)在市場(chǎng)準入、社會(huì )保險定點(diǎn)、重點(diǎn)專(zhuān)科建設、職稱(chēng)評定、學(xué)術(shù)地位、醫院評審、技術(shù)準入等方面對非公立醫療機構和公立醫療機構實(shí)行同等對待政策。支持社會(huì )資本舉辦的醫療機構提升服務(wù)能力。非公立醫療機構醫療服務(wù)價(jià)格實(shí)行市場(chǎng)調節價(jià)。研究公立醫院資源豐富的縣(市)推進(jìn)公立醫院改制政策,鼓勵有條件的地方探索多種方式引進(jìn)社會(huì )資本。 

 

  三、改革管理體制 

 

 ?。ㄆ撸┙⒔y一高效、權責一致的政府辦醫體制。各縣(市)可組建由政府負責同志牽頭,政府有關(guān)部門(mén)、部分人大代表和政協(xié)委員,以及其他利益相關(guān)方組成的縣級公立醫院管理委員會(huì ),履行政府辦醫職能,負責醫院發(fā)展規劃、章程制定、重大項目實(shí)施、財政投入、院長(cháng)選聘、運行監管、績(jì)效考核等。鼓勵地方按照加快轉變政府職能的總體要求,積極探索公立醫院管辦分開(kāi)的多種有效實(shí)現形式。各級行政主管部門(mén)要創(chuàng )新管理方式,從直接管理公立醫院轉為行業(yè)管理,強化政策法規、行業(yè)規劃、標準規范的制定和監督指導職責。 

 

 ?。ò耍┞鋵?shí)縣級公立醫院獨立法人地位和經(jīng)營(yíng)管理自主權。實(shí)行政事分開(kāi),合理界定政府作為出資人的舉辦監督職責和公立醫院作為事業(yè)單位的自主運營(yíng)管理權限??h級公立醫院執行縣級公立醫院管理委員會(huì )等政府辦醫機構的決策,具有人事管理權、副職推薦權、績(jì)效工資內部分配權、年度預算執行權等經(jīng)營(yíng)管理自主權。推進(jìn)縣級公立醫院去行政化,逐步取消醫院的行政級別。完善縣級公立醫院院長(cháng)選拔任用制度,推進(jìn)院長(cháng)職業(yè)化、專(zhuān)業(yè)化建設。各?。▍^、市)要明確院長(cháng)任職資格條件,開(kāi)展管理干部專(zhuān)業(yè)化培訓,培訓情況作為任職和晉升的重要依據。 

 

 ?。ň牛┙⒖茖W(xué)的縣級公立醫院績(jì)效考核制度。根據國家關(guān)于醫療衛生機構績(jì)效評價(jià)的指導性文件,以公益性質(zhì)和運行績(jì)效為核心,突出功能定位、公益性職責履行、合理用藥、費用控制、運行效率和社會(huì )滿(mǎn)意度等考核指標,開(kāi)展縣級公立醫院績(jì)效考核。引入第三方評估,提升考核的客觀(guān)公正性??己私Y果及時(shí)向社會(huì )公開(kāi),并與財政補助、醫保支付、工資總額以及院長(cháng)薪酬、任免、獎懲等掛鉤。強化縣級公立醫院管理委員會(huì )等政府辦醫機構對院長(cháng)的激勵約束,強化院長(cháng)年度和任期目標管理,建立問(wèn)責機制,嚴禁將院長(cháng)收入與醫院的經(jīng)濟收入直接掛鉤。 

 

 ?。ㄊ┙∪h級公立醫院內部管理制度。探索現代醫院管理制度。完善醫院內部決策和制約機制,實(shí)行重大決策、重要干部任免、重大項目實(shí)施、大額資金使用集體討論并按規定程序執行,發(fā)揮黨委的政治核心作用和職工代表大會(huì )的民主監督作用。加強醫院財務(wù)會(huì )計管理,實(shí)行規范化的成本核算和成本管理。加強醫療質(zhì)量管理與控制,規范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植(介)入類(lèi)醫療器械行為,落實(shí)醫療質(zhì)量安全的核心制度和基本規范,重點(diǎn)管理好病歷書(shū)寫(xiě)、查房、疑難病例和死亡病例討論、手術(shù)安全管理和急診搶救等工作。改善醫院服務(wù),積極推行預約診療服務(wù),開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù),加強便民門(mén)診,積極配合做好基本醫療保障費用即時(shí)結算,完善收費項目公示和費用查詢(xún)等制度??h級公立醫院要開(kāi)展患者滿(mǎn)意度調查和出院患者回訪(fǎng)活動(dòng),認真傾聽(tīng)群眾意見(jiàn),及時(shí)解決群眾反映的突出問(wèn)題。健全調解機制,鼓勵醫療機構和醫師個(gè)人購買(mǎi)醫療責任保險等醫療執業(yè)保險,構建和諧醫患關(guān)系。 

 

  四、建立縣級公立醫院運行新機制 

 

 ?。ㄊ唬┢瞥运幯a醫機制。所有縣級公立醫院推進(jìn)醫藥分開(kāi),積極探索多種有效方式改革以藥補醫機制,取消藥品加成(中藥飲片除外)??h級公立醫院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費和政府補助兩個(gè)渠道。醫院由此減少的合理收入,通過(guò)調整醫療技術(shù)服務(wù)價(jià)格和增加政府補助,以及醫院加強核算、節約運行成本等多方共擔。各?。▍^、市)制訂具體的補償辦法,明確分擔比例。中央財政給予補助,地方財政要調整支出結構,切實(shí)加大投入,增加的政府投入要納入財政預算。將醫院的藥品貯藏、保管、損耗等費用列入醫院運行成本予以補償。 

 

 ?。ㄊ├眄樶t療服務(wù)價(jià)格。在保證醫?;鹂沙惺?、總體上群眾負擔不增加的前提下,將通過(guò)推進(jìn)藥品和耗材招標采購、流通、使用等方面改革降低的費用,主要用于調整醫療服務(wù)價(jià)格,不得直接返還醫院。按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則,合理調整醫療服務(wù)價(jià)格。降低大型醫用設備檢查治療、檢驗價(jià)格,合理調整提升體現醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫療服務(wù)價(jià)格,特別是診療、手術(shù)、護理、床位、中醫等服務(wù)項目?jì)r(jià)格。建立以成本和收入結構變化為基礎的價(jià)格動(dòng)態(tài)調整機制。價(jià)格調整政策與醫保支付政策相互銜接。根據需要可將價(jià)格調整權限下放到縣(市),省級相關(guān)部門(mén)要加強指導。 

 

 ?。ㄊ┞鋵?shí)政府投入責任。全面落實(shí)政府對縣級公立醫院符合規劃的基本建設和設備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養、符合國家規定的離退休人員費用、政策性虧損,以及承擔公共衛生任務(wù)和緊急救治、支農、支邊公共服務(wù)等投入政策。中央財政和省級財政給予適當補助。改革財政補助方式,加強預算績(jì)效管理,強化財政補助與醫院績(jì)效考核結果掛鉤。完善政府購買(mǎi)服務(wù)機制。落實(shí)政府對縣級公立中醫院的投入傾斜政策。對位于地廣人稀和邊遠地區的縣級公立醫院,可探索實(shí)行收支兩條線(xiàn),政府給予必要保障。 

 

  五、完善藥品供應保障制度 

 

 ?。ㄊ模┙档退幤泛透咧滇t用耗材費用。全面落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于完善公立醫院藥品集中采購工作的指導意見(jiàn)》(國辦發(fā)〔2015〕7號)??h級公立醫院使用的藥品,要依托省級藥品集中采購平臺,以?。▍^、市)為單位,實(shí)行分類(lèi)采購,采取招采合一、量?jì)r(jià)掛鉤、雙信封制等辦法開(kāi)展集中招標采購。地方可結合實(shí)際,按照有利于破除以藥補醫機制、降低藥品虛高價(jià)格、預防和遏制腐敗行為、推動(dòng)藥品生產(chǎn)流通企業(yè)整合重組的原則,探索藥品集中采購的多種形式,進(jìn)一步提高醫院在藥品采購中的參與度。允許公立醫院改革試點(diǎn)城市所轄縣(市)與試點(diǎn)城市一道,在省級藥品集中采購平臺上自行采購。高值醫用耗材應通過(guò)省級集中采購平臺進(jìn)行陽(yáng)光采購,網(wǎng)上公開(kāi)交易。鼓勵各地對高值醫用耗材采取招采合一、量?jì)r(jià)掛鉤等辦法實(shí)行集中招標采購。在質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的前提下鼓勵購買(mǎi)國產(chǎn)創(chuàng )新藥和醫用耗材。采取多種形式推進(jìn)醫藥分開(kāi),鼓勵患者自主選擇在醫院門(mén)診藥房或憑處方到零售藥店購藥??h級公立醫院要重點(diǎn)圍繞輔助性、高回扣的藥品和高值醫用耗材,加強對醫務(wù)人員處方行為的監控,推行電子處方,按照規范建立系統化、標準化和持續改進(jìn)的處方點(diǎn)評制度,促進(jìn)合理用藥。 

 

 ?。ㄊ澹┘訌娝幤放渌凸芾?。藥品可由中標生產(chǎn)企業(yè)直接配送或委托有配送能力的藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)配送到指定醫院。對偏遠、交通不便地區的藥品配送,各級衛生計生行政部門(mén)要加強組織協(xié)調,按照遠近結合、城鄉聯(lián)動(dòng)的原則,提高采購、配送集中度,鼓勵各地結合實(shí)際探索縣鄉村一體化配送。 

 

 ?。ㄊ┘訌娝幤凡少徣^(guò)程監管。將藥品集中采購情況作為對醫院及其負責人的重要考核內容,納入目標管理及醫院評審評價(jià)工作。對違規網(wǎng)下采購、拖延貨款的醫院,視情節輕重給予通報批評、限期整改、責令支付違約金、降低等級等處理。涉及商業(yè)賄賂等腐敗行為的,依法嚴肅查處。嚴格執行誠信記錄和市場(chǎng)清退制度。建立健全檢查督導制度,建立藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)誠信記錄并及時(shí)向社會(huì )公布。加強對藥品價(jià)格執行情況的監督檢查,規范價(jià)格行為,保護患者合法權益。 

 

  六、改革醫保支付制度 

 

 ?。ㄊ撸┥罨t保支付方式改革。充分發(fā)揮基本醫保的基礎性作用,強化醫?;鹗罩ьA算。2015年底前,醫保支付方式改革要覆蓋縣域內所有公立醫院,覆蓋30%以上的縣級公立醫院出院病例數。到2017年,全面實(shí)行以按病種付費為主,按人頭付費、按床日付費等復合型付費方式。加強臨床路徑管理,各?。▍^、市)要根據縣級公立醫院功能定位和實(shí)際技術(shù)能力等,明確診療病種范圍,建立適宜的臨床路徑、處方集和診療規范,規范處方行為,控制過(guò)度檢查、過(guò)度治療。強化激勵約束,調動(dòng)醫院和醫務(wù)人員積極性。醫保經(jīng)辦機構要根據協(xié)議約定按時(shí)足額結算并撥付資金。在規范中醫非藥物診療技術(shù)的基礎上,逐步擴大納入醫保支付的醫療機構中藥制劑、針灸、治療性推拿等中醫非藥物診療技術(shù)范圍,鼓勵提供和使用適宜的中醫藥服務(wù)。 

 

 ?。ㄊ耍┛偨Y推廣支付方式改革經(jīng)驗??偨Y梳理試點(diǎn)地區典型經(jīng)驗,向全國推廣。地方要根據實(shí)際情況選擇支付方式,每年對支付方式改革所覆蓋的病例比例提出明確要求。實(shí)行按病種付費的,要制定臨床路徑,規范操作方式,根據前三年病種實(shí)際費用和臨床路徑實(shí)施情況,兼顧費用增長(cháng)因素,合理確定病種付費標準。實(shí)行按人頭和按床日付費的,要在科學(xué)測算的基礎上合理確定付費標準,加強出入院管理。 

 

 ?。ㄊ牛┏浞职l(fā)揮各類(lèi)醫療保險對醫療服務(wù)行為和費用的調控引導與監督制約作用。加快推進(jìn)醫保對醫務(wù)人員醫療服務(wù)行為的監管,加強對基本醫保目錄外藥品使用率、藥占比、次均費用、參保人員負擔水平、住院率、平均住院日、復診率、人次人頭比、轉診轉院率、手術(shù)和擇期手術(shù)率等指標的監控,定期對定點(diǎn)醫療機構醫療服務(wù)質(zhì)量、均次(病種)費用、參保(合)患者醫療費用實(shí)際補償比等進(jìn)行公示,提升基本醫?;鸬氖褂眯?。加強部門(mén)間的溝通銜接和部門(mén)間、地區間的數據共享,探索建立全國異地協(xié)查機制,加大對騙保欺詐行為的處罰力度。 

 

 ?。ǘ┲鸩教岣弑U峡?jì)效。逐步提升醫保保障水平,逐步縮小政策范圍內住院費用支付比例與實(shí)際住院費用支付比例間的差距。2015年所有縣(市)全面實(shí)施城鄉居民大病保險制度和疾病應急救助制度。加強基本醫保、城鄉居民大病保險、疾病應急救助、醫療救助和商業(yè)保險等多種保障制度的銜接,進(jìn)一步減輕群眾醫藥費用負擔。 

 

  七、建立符合行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度 

 

 ?。ǘ唬┩晟凭幹乒芾磙k法。要在地方現有編制總量?jì)?,合理核定縣級公立醫院編制總量,創(chuàng )新縣級公立醫院機構編制管理方式,逐步實(shí)行編制備案制,建立動(dòng)態(tài)調整機制。在崗位聘用、收入分配、職稱(chēng)評定、管理使用等方面,對編制內外人員統籌考慮,按照國家規定推進(jìn)養老保險制度改革。 

 

 ?。ǘ└母锶耸轮贫?。全面推行聘用制度、崗位管理制度和公開(kāi)招聘制度。以核定的人員總量為基礎設置崗位。堅持按需設崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理,變固定用人為合同用人,變身份管理為崗位管理。結合實(shí)際妥善安置未聘人員。落實(shí)醫院用人自主權。條件具備的地方新進(jìn)人員可由醫院根據有關(guān)規定和核定的人員總量公開(kāi)招聘,招聘結果報相關(guān)部門(mén)備案,衛生計生、機構編制、人力資源社會(huì )保障、紀檢監察等部門(mén)要發(fā)揮監督職能。 

 

 ?。ǘ┖侠泶_定醫務(wù)人員薪酬水平。根據醫療行業(yè)培養周期長(cháng)、職業(yè)風(fēng)險高、技術(shù)難度大、責任擔當重等特點(diǎn),國家有關(guān)部門(mén)要加快研究制定符合醫療衛生行業(yè)特點(diǎn)的薪酬改革方案。在方案出臺前,各縣(市)可先行探索制定縣級公立醫院績(jì)效工資總量核定辦法,著(zhù)力體現醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值,合理確定醫務(wù)人員收入水平,并建立動(dòng)態(tài)調整機制。完善績(jì)效工資制度,醫院通過(guò)科學(xué)的績(jì)效考核自主進(jìn)行收入分配,做到多勞多得、優(yōu)績(jì)優(yōu)酬,重點(diǎn)向臨床和公共衛生一線(xiàn)、業(yè)務(wù)骨干、關(guān)鍵崗位和有突出貢獻的人員傾斜,合理拉開(kāi)收入差距。嚴禁給醫務(wù)人員設定創(chuàng )收指標,嚴禁將醫務(wù)人員收入與醫院的藥品、檢查、治療等收入掛鉤。 

 

 ?。ǘ模┩晟漆t務(wù)人員評價(jià)制度。完善縣級衛生人才職稱(chēng)評價(jià)標準,突出技能和服務(wù)質(zhì)量考核,淡化論文和外語(yǔ)要求??h級公立醫院負責內部考核,重點(diǎn)考核工作績(jì)效,突出崗位職責履行、工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規范、技術(shù)能力、成本控制、醫德醫風(fēng)和患者滿(mǎn)意度等情況,將考核結果與醫務(wù)人員的崗位聘用、職稱(chēng)晉升、個(gè)人薪酬掛鉤。各?。▍^、市)要及時(shí)總結縣級公立醫院開(kāi)展醫務(wù)人員考核的經(jīng)驗,指導醫院完善考核制度。建立健全醫務(wù)人員管理信息系統和考核檔案,記錄醫務(wù)人員基本信息、年度考核結果以及違規情況等,完善醫師醫療服務(wù)不良記錄登記制度。加強醫德醫風(fēng)建設和思想政治工作,重視醫務(wù)人員人文素質(zhì)培養和職業(yè)素質(zhì)教育,大力弘揚救死扶傷的人道主義精神。優(yōu)化執業(yè)環(huán)境,尊重醫務(wù)人員勞動(dòng),維護醫務(wù)人員合法權益。 

 

  八、提升縣級公立醫院服務(wù)能力 

 

 ?。ǘ澹┘訌娍h級公立醫院能力建設。按照填平補齊原則,繼續推進(jìn)縣級公立醫院建設。各縣(市)要圍繞近三年縣外轉出率靠前的5—10個(gè)病種確定需要重點(diǎn)加強建設的相關(guān)臨床和輔助科室,提出人才、技術(shù)、學(xué)科和管理能力提升需求,省級、地市級和縣級政府相關(guān)部門(mén)采取多種方式加大支持力度,在對口支援、人才引進(jìn)、骨干培養等方面形成政策疊加效應。深化城市三級醫院對口支援工作,鼓勵采取專(zhuān)家團隊支援的方式,提高支援效果。提升縣級公立醫院管理能力和學(xué)科建設水平,從城市三級醫院選聘一批管理人員和業(yè)務(wù)骨干前往縣級公立醫院擔任院長(cháng)或業(yè)務(wù)副院長(cháng)、科主任。 

 

 ?。ǘ┘訌娦畔⒒ㄔO。積極推進(jìn)以醫院管理和電子病歷為重點(diǎn)的醫院信息系統建設,2015年底前基本完成,逐步實(shí)現醫院基本業(yè)務(wù)信息系統的數據交換和共享。加強縣級公立醫院信息系統標準化建設,完善信息安全保護體系。加強縣級人口健康信息平臺(數據中心)建設,實(shí)現上聯(lián)下通,對上與對口支援的大型醫院相連,對下連接區域內各級各類(lèi)醫療衛生機構。2017年底前實(shí)現居民電子健康檔案、電子病歷、公共衛生、新農合等系統的互聯(lián)互通和信息共享,積極推進(jìn)區域內醫療衛生信息資源整合和業(yè)務(wù)協(xié)同。積極推動(dòng)遠程醫療系統建設,提高優(yōu)質(zhì)醫療資源可及性。 

 

  九、加強上下聯(lián)動(dòng) 

 

 ?。ǘ撸┩苿?dòng)醫療資源集約化配置。依托縣級公立醫院建立檢查檢驗、病理診斷、醫學(xué)影像等中心,有條件的地方可探索單獨設立,降低醫療成本。推進(jìn)縣域內檢查檢驗結果互認。 

 

 ?。ǘ耍┙⑸舷侣?lián)動(dòng)的分工協(xié)作機制。加強縣級公立醫院對鄉鎮衛生院的支持指導,在縣級公立醫院設立全科醫學(xué)科。以提升基層醫療衛生服務(wù)能力為導向,以業(yè)務(wù)、技術(shù)、管理、資產(chǎn)等為紐帶,探索構建包括醫療聯(lián)合體在內的各種分工協(xié)作模式,完善管理運行機制,引導開(kāi)展有序競爭。探索建立縣級公立醫院和基層醫療衛生機構醫務(wù)人員定期交流輪崗的工作機制,實(shí)行統一招聘、統一管理、統一使用、統一培養的人員管理體制。加強縣級公立醫院、基層醫療衛生機構等醫療機構的縱向協(xié)作,整體提升基層慢性病診療服務(wù)能力,提供便民惠民服務(wù)。 

 

 ?。ǘ牛┩苿?dòng)建立分級診療制度。按照國家建立分級診療制度的政策要求,構建基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級診療模式。落實(shí)基層首診,基層醫療衛生機構提供基本醫療和轉診服務(wù),加強全科醫生隊伍建設,推進(jìn)全科醫生簽約服務(wù)。建立縣級公立醫院與基層醫療衛生機構之間的便捷轉診通道,縣級公立醫院要為基層轉診患者提供優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等便利。圍繞縣、鄉、村醫療衛生機構功能定位和服務(wù)能力,確定各級醫療衛生機構診療的主要病種,明確出入院和轉診標準。對原則上基層醫療衛生機構能夠診療的病種,綜合考慮基層醫療衛生機構平均費用等因素,制定付費標準,實(shí)行按病種付費。醫療機構對確因病情原因需要上轉的患者開(kāi)具證明,作為辦理上級醫院入院手續和醫保支付的憑證。 

 

  十、強化服務(wù)監管 

 

 ?。ㄈ娀l生計生行政部門(mén)(含中醫藥管理部門(mén))醫療服務(wù)監管職能。加強監督體系建設,增強醫療監管能力,完善機構、人員、技術(shù)、設備的準入和退出機制。加強縣級公立醫院醫療質(zhì)量安全、費用控制、財務(wù)運行等監管。 

 

 ?。ㄈ唬娀瘜︶t務(wù)人員執業(yè)行為的監管。執行抗菌藥物分級管理制度,對抗菌藥物用藥量靠前的品規及處方醫生進(jìn)行公示,運用處方負面清單、處方點(diǎn)評等形式控制抗菌藥物不合理使用。嚴格控制高值醫用耗材的不合理使用,加大回溯檢查力度,及時(shí)查處為追求經(jīng)濟利益的不合理用藥、用材和檢查檢驗等行為。 

 

 ?。ㄈ﹪栏窨刂漆t藥費用不合理增長(cháng)。加強醫藥費用監管控制,重點(diǎn)監控門(mén)診和住院次均費用、醫療總費用、收支結構、大型設備檢查陽(yáng)性率,以及檢查檢驗、自費藥品、醫用耗材等占醫療收入比例等情況。加強對醫藥費用增長(cháng)速度較快疾病的診療行為監管。到2016年,實(shí)現縣級公立醫院門(mén)診、住院患者人均費用和總收入增幅下降,醫療服務(wù)收入(不含藥品、耗材和大型設備檢查收入)占業(yè)務(wù)收入比重提升,自付醫療費用占總醫療費用比例下降。到2017年,縣級公立醫院醫藥費用不合理增長(cháng)的趨勢得到有效遏制。 

 

 ?。ㄈ┌l(fā)揮社會(huì )監督和行業(yè)自律作用。加強信息公開(kāi),建立定期公示制度,運用信息系統采集數據,重點(diǎn)公開(kāi)財務(wù)狀況、績(jì)效考核、質(zhì)量安全、價(jià)格和醫療費用等信息??h級公立醫院相關(guān)信息每年向社會(huì )公布。加強行業(yè)協(xié)會(huì )、學(xué)會(huì )等社會(huì )組織在行業(yè)自律、監督和職業(yè)道德建設中的作用,引導縣級公立醫院依法經(jīng)營(yíng)、嚴格自律。改革完善醫療質(zhì)量、技術(shù)、安全和服務(wù)評估認證制度。探索建立第三方評價(jià)機制。 

 

  十一、強化組織實(shí)施 

 

 ?。ㄈ模┘訌娊M織領(lǐng)導。各地區、各部門(mén)要充分認識縣級公立醫院綜合改革的重要性、艱巨性和復雜性,建立健全推進(jìn)改革的領(lǐng)導體制和工作機制,明確責任分工。各有關(guān)部門(mén)要按照職責分工密切配合,及時(shí)出臺相關(guān)配套措施,給予地方一定自主權,強化政策保障。省級政府要切實(shí)負起責任,加強分類(lèi)指導,出臺具體實(shí)施方案,并確保按規定落實(shí)政府投入。地市級政府切實(shí)履行職責,統籌推動(dòng)行政區域內縣級公立醫院綜合改革。各縣(市)主要負責同志要親自抓、負總責,分管負責同志要具體抓,切實(shí)做好實(shí)施工作。 

 

 ?。ㄈ澹┘訌姸綄Э己?。地方各級政府要層層分解任務(wù),明確進(jìn)度安排。各?。▍^、市)要建立督促檢查、考核問(wèn)責機制,將縣級公立醫院綜合改革推進(jìn)情況納入對各級政府的績(jì)效考核,確保綜合改革各項舉措落到實(shí)處。衛生計生委、財政部要會(huì )同有關(guān)部門(mén)加強督促檢查和跟蹤評估,總結推廣改革經(jīng)驗,重大情況和問(wèn)題及時(shí)向國務(wù)院報告。國務(wù)院醫改辦要加強統籌協(xié)調,組織開(kāi)展專(zhuān)項督查,依據改革效果評價(jià)指標體系定期開(kāi)展考核,適時(shí)通報??h級公立醫院綜合改革考核結果與中央財政補助資金掛鉤。各有關(guān)部門(mén)要加強對地方工作的督導,及時(shí)總結經(jīng)驗,切實(shí)幫助地方解決實(shí)際問(wèn)題。 

 

 ?。ㄈ┳龊眯麄髋嘤?。堅持正確的輿論導向,做好縣級公立醫院綜合改革相關(guān)政策的宣傳解讀,大力宣傳改革典型經(jīng)驗和進(jìn)展成效,及時(shí)回應社會(huì )關(guān)切,合理引導社會(huì )輿論和群眾預期,營(yíng)造改革的良好氛圍。制定改革工作手冊,細化操作辦法,積極開(kāi)展政策培訓,提升各級干部和醫院管理者的政策水平和執行力。深入細致做好醫務(wù)人員宣傳動(dòng)員工作,引導廣大醫務(wù)人員支持和參與改革,充分發(fā)揮改革主力軍作用。

 

  

                                                                                       國務(wù)院辦公廳

                                                                                                                                         2015年4月23日