“以藥養醫”破局：按項目收費改按病種付費

發(fā)布時(shí)間：

2015-02-06

生意社2月22日訊　

　　用按病種付費等先進(jìn)的支付制度，來(lái)替代按項目收費的方式，被衛生部部長(cháng)陳竺確定為祛除公立醫院以藥養醫毒瘤的藥方之一，這個(gè)藥方已經(jīng)在美國和德國取得了“好療效”。

　　北京按病種付費：超高“盈余”的困惑

　　醫療改革需要漫長(cháng)的磨合和多次試驗，一次性到位的理想顯然與現實(shí)之間存在較大差距

　　用按病種付費等先進(jìn)的支付制度，來(lái)替代按項目收費的方式，被衛生部部長(cháng)陳竺確定為祛除公立醫院以藥養醫毒瘤的藥方之一，這個(gè)藥方已經(jīng)在美國和德國取得了“好療效”。

　　按病種分組付費，是一種打包付費制度，主要是根據患者年齡、疾病診斷、合并癥并發(fā)癥、治療方式、病癥嚴重程度以及療效等多種因素，將診斷相近、治療手段相近、醫療費用相近的住院患者，分入若干病組予以定額付費。與之前普遍實(shí)行的按項目收費模式相較，按病種付費最大的好處是倒逼醫院和醫生從以往過(guò)度診療的扭曲狀態(tài)向正常狀態(tài)回歸。

　　如果把醫院比作餐館，由于醫療服務(wù)專(zhuān)業(yè)門(mén)檻較高而導致信息不對稱(chēng)，點(diǎn)餐權實(shí)際上由伙計（醫生）行使。按項目收費模式下，點(diǎn)一盤(pán)菜給一盤(pán)的錢(qián)，同時(shí)，伙計收入與餐館收入掛鉤，誘導伙計給顧客（患者）所點(diǎn)菜品有時(shí)遠超實(shí)際需要。而按病種付費相當于自助餐，就餐費用定額，伙計和餐館都不愿意給患者送去過(guò)多菜品（過(guò)度診療、多開(kāi)藥、多檢查）。

　　作為衛生部17家公立醫院改革試點(diǎn)聯(lián)系城市之一，北京市在六家醫院推動(dòng)了按病種付費的試點(diǎn)改革，在試點(diǎn)半年中，爭議一直未能停歇。

　　爭議的核心之一是，付費標準是否合理?！吨袊侣勚芸帆@取的一份數據顯示，在北京六家醫院的試點(diǎn)過(guò)程中，實(shí)際診療過(guò)程中將所做項目按發(fā)改委定價(jià)計算，其費用遠低于之前確定的按病種付費的標準（以往同組病例費用的平均值確定），兩者差值被稱(chēng)為“盈余”，其中一家試點(diǎn)醫院后者比前者高出了76%。

　　“六家醫院都是‘盈余’，這是否意味著(zhù)按病種付費確定的付費標準過(guò)高？”某試點(diǎn)醫院的一位人士告訴《中國新聞周刊》。

　　不過(guò)，他也承認，由于上述“盈余”是與按項目收費相比，而按項目收費的總額與診療項目數量和每個(gè)項目的具體定價(jià)相關(guān)，在目前很多項目的定價(jià)遠低于實(shí)際成本的前提下，從財務(wù)角度考量，該“盈余”并非真正意義上的利潤。

　　但是也有不同意見(jiàn)認為，這或許恰恰證明，在按病種付費機制的倒逼下，醫生過(guò)去過(guò)度診療、過(guò)度開(kāi)藥的扭曲狀態(tài)正向正常狀況回歸。

　　該試點(diǎn)的推動(dòng)者之一、前北京市人力資源和社會(huì )保障局（以下簡(jiǎn)稱(chēng)北京市人社局）副巡視員張大發(fā)并不擔心，“現在是問(wèn)題暴露的時(shí)期，解決需要幾年甚至十幾年的時(shí)間”。

　　十年落地

　　按病種付費的基礎是建立疾病診斷相關(guān)分組（DiagnosisRelatedGroup，簡(jiǎn)稱(chēng)DRG）系統，在此分類(lèi)基礎上，才能對各種病例確定付費標準。

　　2003，來(lái)自北京衛生局、社保部門(mén)和醫院等機構的多名人士，組成了“北京診斷相關(guān)組與預付費研究項目組”（下稱(chēng)“DRG項目組”），北京大學(xué)第三醫院（簡(jiǎn)稱(chēng)北醫三院）醫保辦主任、北京DRG項目技術(shù)組總負責人胡牧也在當時(shí)加入項目組。

　　實(shí)際上，基于DRG的按病種付費在國外并非新鮮事物，并在多個(gè)國家取得成功。2007年，德國在所有醫院中推廣DRG，實(shí)行按病種付費。德國之前的DRG試點(diǎn)效果顯著(zhù)：750家醫院的平均醫療費降低了35%；平均住院時(shí)間降低了30%。

　　不過(guò)，在隨后的近十年中，胡牧的日子并不好過(guò)。在北醫三院做DRG培訓時(shí)，下面的醫生哄鬧著(zhù)趕他下臺。DRG使得具體病例的診療費用明晰化，讓“醫院和醫生脫了褲子跳舞”，而在此基礎上的按病種付費，可以有效控制費用。醫生和院長(cháng)認為他“胳膊肘往外拐”，并不稀奇。（作者：陳紀英）

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